Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Una de las cosas ciertas en el campo del tratamiento de la OM y de la infección de prótesis articulares, es que existen muy pocos ensayos clínicos. <> AJR Am J Roentgenol. Creo que ahí puede haber una desconexión potencial. Dis mon. 1992; 7(2):158-64. Los signos específicos de reacción perióstica (elevación del periostio, formación de hueso nuevo) o destrucción ósea (rarefacción, lisis) tardan en ser visibles (De 7 a 14 días desde el inicio de la clínica).45,46, La Gammagrafía ósea con tecnecio 99 (Tc99m) es la técnica diagnóstica de elección; en ella se muestra un aumento focal de la captación del marcador en áreas con mayor vascularización y actividad osteoblástica del hueso.47 Sin embargo esta puede ser negativa en las primeras 48 horas (por la existencia de zonas de infarto y/o isquemia) y no es útil en el diagnóstico de osteomielitis neonatal. Como dijo el Dr. Hellinger respecto a las infecciones de dispositivos intravasculares, hay ciertas situaciones en las cuales la frecuencia de los distintos organismos puede cambiar: cuando hay un cuerpo extraño presente, por ejemplo un aparato de fijación quirúrgica de una fractura, es más frecuente la presencia de Staphylococcus, de los tipos ya mencionados; posterior a una mordedura de perro o gato es más frecuente la etiología polimicrobiana, por Pasteurella, Eichenella y otros agentes de la flora bucal; en las lesiones por punción, por pisar un clavo o algo similar, es frecuente la presencia de Pseudomona, lo mismo que en las OM derivadas de un foco de otitis externa en pacientes diabéticos. Orthopedics. 3.- Miranda E, Carrillo E, Wong E, Arce G. Osteomielitis supurativa crónica de la mandíbula. Ofloxacin versus parenteral therapy for chronic osteomyelitis. [ Links ], 28. [ Links ], 52. Lew DP, Waldvogel FA. A practical guide to the diagnosis and management of bone and joint infections. Paim LB, Liphaus BL, Rocha AC, Castellanos ALZ, Silva CAA. Hudson MC, Ramp WK, Nicholson NC, Williams AS, Nousiainen MT. Lew DP, Waldvogel FA. Tice AD, Hoaglund PA, Shoultz DA. Clin Pediatr (Phila). [ Links ], 73. . [ Links ], 74. A clinical staging system for adult osteomyelitis. 1999; (360):87-96. Diagnóstico diferencial la osteomielitis esclerosante crónica comparte muchas . Pineda C, Vargas A, Rodríguez AV. 1995; 273(9):721-3. . También hay toxicidad dada por los antibióticos mismos. La historia clínica es obviamente muy importante, en especial para determinar los factores dependientes del huésped, tanto locales como sistémicos. Los resultados del antibiograma mostraron sensibilidad a cefox itina, cefepima, cloranfenicol, penicilina g, El cáncer de vesícula biliar no presenta síntomas específicos y típicos en su fase inicial, lo que dificulta el diagnóstico y hace que el efecto del tratamiento sea escaso. Archivo PDF: 564.14 Kb. Contemp Orthop. Osteomyelitis. Los factores etiológicos más comunes son las infecciones odontogénicas o de origen traumático, generalmente como complicación de las fracturas de mandíbula con una frecuencia hasta del 30%. Lew DP, Waldvogel FA. Here's some information to help you get ready for your appointment, and what to expect from your doctor. Así, primero se debe usar un agente que dañe y mate al hueso, y luego hay que infectarlo. If osteomyelitis is caused by an infection in the blood, tests may reveal which germs are to blame. Osteomyelitis. N Engl J Med. Cole WG, Dalziel RE, Leitl S. Treatment of acute osteomyelitis in childhood. En las reconstrucciones 3D (Figura 5 y 6), se aprecia la extensión del proceso osteolítico y el defecto óseo de la tabla ósea vestibular a nivel de la zona de piezas 31 y 32, apreciándose claramente el aspecto de “madera apolillada”. El seguimiento en estos estudios es típicamente de meses, no de años, que es lo que realmente se necesitaría para obtener la información adecuada. N Engl J Med. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis of the mandible: report of three cases. Para un efecto estimulante social, se utiliza la irradiación de cuarzo del cuerpo. [ Links ], 78. ACR Appropriateness Criteria suspected osteomyelitis, septic arthritis, or soft tissue infection (excluding spine and diabetic foot). Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Accessed Oct. 8, 2018. Hudson MC, Ramp WK, Nicholson NC, Williams AS, Nousiainen MT. Peltola H, Vahvanen V. A comparative study of osteomyelitis and purulent arthritis with special reference to aetiology and recovery. [ Links ], 44. Jornal de Pediatria. [ Links ], 19. In some situations, a surgeon inserts a long needle through your skin and into your bone to take a biopsy. Tetzlaff TR, McCracken GH, Nelson JD. 1988; 10(1):103-10. en los pacientes con el osteomielitis crónica. Meyers SP, Wiener SN. En el examen físico del paciente con osteomielitis se encuentra dolor a la palpación de la región infectada, en algunos casos se encuentran signos de infección de tejidos blandos que se encuentran sobre el área de infección ósea; en los pacientes con diabetes mellitus, la presencia de úlceras en miembros inferiores está fuertemente relacionada con presencia de osteomielitis (sensibilidad del 66% y especificidad del 85% con un valor predictivo positivo del 89% y un valor predictivo negativo del 56%).37,38 Esto hace que al palpar el hueso a través de una úlcera en miembros inferiores, en un paciente diabético se correlaciona de manera muy fuerte con la presencia de osteomielitis y no se recomienda solicitar ayudas diagnósticas, si no la toma de una muestra directa, para realizar cultivo y determinar el diagnóstico etiológico exacto, que facilitará el tratamiento.39,40, Entre los hallazgos de las pruebas de laboratorio se puede encontrar, elevación en la velocidad de sedimentación glomerular (VSG). [ Links ], 85. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. La osteomielitis es la infección de huesos causada por organismos piogénicos.1-3 Su incidencia no es alta debido a que el hueso normal es altamente resistente a la infección, ocurre en pacientes con factores de riesgo: diabetes, las úlceras de decúbito, la cirugía, el trauma y el consumo de drogas por vía intravenosa. "Dolor mandibular de origen cardíaco." Avances en Odontoestomatología 19.5 (2003): 219-223. Lancet 2004; 364: 369–79. Se aplicó terapia antimicrobiana, exéresis del . La pregunta obvia es hasta dónde la comparación de pacientes tan diferentes, en el mismo estudio, realmente permite sacar conclusiones en cuanto a resultado del tratamiento. Analizó los resultados de una manera distinta, por lo que se lo debe mirar con cuidado. Pakistan Oral & Dental Journal 2014; 34(2): 217-223. 1997; 336(14): 999–1007. Los cultivos de los trayectos fistulosos son poco útiles y no se correlacionan con los cultivos del hueso.Aspectos generales del tratamientoA pesar de que no me gusta reconocerlo, ya que soy internista infectólogo, se trata de una enfermedad quirúrgica. [ Links ], 87. Se administró terapia antibiótica endovenosa durante cinco a siete días, seguida de seis semanas de tratamiento oral, con trimetoprim-sulfametoxazol o con ciprofloxacino. 2010; 56(1); 6-31. Technetium bone scanning in the diagnosis of osteomyelitis: a meta-analysis of test performance. Outcomes of osteomyelitis among patients treated with outpatient parenteral antimicrobial therapy. Lo típico de la OM aguda es la corta duración de sus síntomas y signos, de varios días a algunas semanas. Orthopedics. Clin Infect Dis. Diagnóstico El diagnóstico de osteomielitis es principalmente basado en los resultados clínicos, con los datos de la historia inicial, el examen físico y el laboratorio. 1978; 239(26):2772-5. Stein H, Lerner A. Paciente femenino, 66 años de edad, es referido al Instituto de Diagnostico Maxilofacial (IDM) para evaluación imagenológica por presentar signos clínicos de infección. Management of a brain abscess presumably caused by radiation osteomyelitis of the mandible. A new model of experimental prosthetic joint infection due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a microbiologic, histopathologic, and magnetic resonance imaging characterization. PMID: 10443871, Conterno LO, Turchi MD. endobj Imaging of osteomyelitis: Current concepts. Está claro que no todos los pacientes necesitan tratamiento antimicrobiano endovenoso a largo plazo. Voy a terminar mi presentación refiriéndome a ciertas ventajas e inconvenientes de los antibióticos que se usan corrientemente por vía oral. Osteomyelitis. Mader JT, Mohan D, Calhoun J. [ Links ], 27. [ Links ], 34. Infect dis clin N Am. La osteomielitis de la mandíbula es una inflamación de la mandíbula causada por una infección. 075 - Osteomielitis mandibular. 20(4):789-825. En un metanálisis, Dinh y colaboradores encontraron que la RMN fue la prueba de imagen más precisa para el diagnóstico de osteomielitis y que además es capaz de detectar un absceso epidural o flemón y compresión de la médula espinal en los casos de osteomielitis vertebral.60 En los casos en que una resonancia magnética está contraindicada, la técnica de elección es la tomografía computarizada.61,62, En cuanto a la determinación de las etiologías, los microorganismos específicos aislados en los pacientes con osteomielitis bacteriana, varían según la edad del paciente y el contexto en el cual se presenta la infección (Tablas 2 y 3).63,64, El Staphylococcus aureus es el más frecuente en los casos de osteomielitis hematógena y corresponde al 90% de los casos.65,66 Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens y la Escherichia coli son los agentes comúnmente encontrados en osteomielitis crónica.67-69, Después de realizar la evaluación inicial y de establecer la etiología y la susceptibilidad según la edad y los grupos de riesgo para determinados patógenos, se inicia el tratamiento con antibioticoterapia según se recomienda en la Tabla 4 y se procede a realizar desbridamiento del tejido muerto y la estabilización del hueso según el caso.70,71 En la mayoría de los pacientes la antibioticoterapia inicial produce buenos resultados y su administración mínima debe ser por cuatro semanas (idealmente seis semanas).72,73, La delimitación de tratamiento ha sido difícil por varias razones: El desbridamiento desestima el impacto de los antibióticos; los agentes patógenos y las situaciones clínicas son muy heterogéneas, y se necesitan años de seguimiento para demostrar la remisión sostenida. amaurosis fugaz, claudicación mandibular Dx: Bx, VSG>50 Tto: Pred 1 mg/kg. Imaging of osteomyelitis: Current concepts. Lancet 2004; 364: 369–79. Las grampositivas, en su gran mayoría, eran Staphylococcus coagulasa (-) o Staphylococcus aureus, y en cantidad mucho menor, Enterococcus. Request PDF | Diagnóstico y tratamiento de osteomielitis mandibular crónica | Introducción: La osteomielitis mandibular crónica es considerada como una infección odontogénica que cursa con . Proctor RA, van Langevelde P, Kristjansson M, Maslow JN, Arbeit RD. Abrir la zona que rodea el hueso infectado le permite al cirujano drenar el pus o el líquido acumulado producto de la infección. Or have you had surgical correction of a broken bone? 2018;39(5):284-90. Resumen. Considera las siguientes formas de osteomielitis: Junto con la clasificación anterior, también se consideran los factores sistémicos y factores locales del huésped, los que varían de paciente a paciente, y pueden influir dramáticamente en el resultado del tratamiento. La lesión produce el borramiento del agujero mentoniano y del conducto dentario inferior  del lado comprometido. What kinds of tests do I need? Foot infections in diabetic patients. Imaging of osteomyelitis: Current concepts. 2010; 56(1); 6-31. Risk factors and treatment outcomes in osteomyelitis. Fatiga. La patogénesis de la osteomielitis ha sido estudiada en diferentes modelos animales10,11 el principal agente de infección es el estafilococo aureus,12,13 el cual expresa adhesinas para fijarse a diferentes componentes de la matriz ósea (fibronectina, laminina, colágeno, y sialoglicoproteina ósea).14,15, La expresión de adhesinas une el patógeno al colágeno y a su vez al cartílago;16 algunos estudios han encontrado que el estafilococo aureus puede sobrevivir de manera intracelular en los osteoblastos17,18 y que la adhesina y la fibronectina juegan un papel importante en su unión a materiales quirúrgicos, lo cual es un motivo por el cual las terapias cortas presentan altos índices de fracaso.19,20, El proceso de remodelación tisular, requiere la coordinación de osteoblastos, osteoclastos21 y citoquinas (interleukinas 1, 6 y 11 y factor de necrosis tumoral) que al finalizar, genera una reacción inflamatoria local y un gran factor osteolítico, explicando, cómo durante la infección, los fagocitos en el intento de detener los patógenos, liberan radicales libres de oxígeno y enzimas proteolíticas, que lisan el tejido óseo circundante.22,23, La presencia de metabolitos del ácido araquidónico como la prostaglandina E2, que es un fuerte agonista de los osteoclastos generados en respuesta a la fractura, disminuye la cantidad de inoculo bacteriano necesario para producir la infección;24,25 sin embargo esto facilita que la pus se propague a través de los canales vasculares y aumente la presión intraósea, causando alteración en el flujo sanguíneo normal, isquemia y necrosis, que al final puede generar la separación de los fragmentos desvascularizados produciendo el llamado secuestro óseo.26,27, La osteomielitis aguda se caracteriza por la presencia de microorganismos, la infiltración de neutrófilos y vasos congestionados o trasvasados, así que una de las diferencias con una osteomielitis crónica es la presencia de necrosis ósea.28,29, Sistemas de clasificación de la osteomielitis. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. 1990; 34(1):40-3. Dentomaxillofacial Radiology.2008; 37(2): 94-103. Su gran ventaja es que puede detectar alteraciones en tejidos blandos tan sólo 24 horas después del comienzo de la clínica.49,50, La Tomografía Computarizada (TAC), proporciona una buena definición de la destrucción del hueso cortical, reacción perióstica y cambios en los tejidos blandos; es el mejor método para detectar pequeños focos de gas dentro del canal medular, áreas de erosión o destrucción cortical, pequeños cuerpos extraños que actúan como un nido de la infección, la extensión de la fístula, y la formación de secuestro.51,52 La sensibilidad y especificidad no están claramente establecidas, aunque se sabe, que la sensibilidad es menor que en la resonancia magnética.53,54 La TAC no se recomienda de manera rutinaria en el diagnóstico de osteomielitis, pero es la imagen de elección cuando la RMN no está disponible.55 La Resonancia Magnética Nuclear (RMN), proporciona una excelente delimitación entre el hueso y los tejidos blandos, así como entre tejido normal y anormal y de médula ósea normal o alterada y detecta osteomielitis entre los 3-5 días de infección;56,57 obtiene datos anatómicos exactos, sirve para descartar lesión medular y resulta útil en osteomielitis vertebral.58,59 Sin embargo, posee poca especificidad, pues no diferencia infección de neoplasia. 1984; 12(2):75-9. This content does not have an English version. This content does not have an Arabic version. Otro problema es la dificultad para enrolar pacientes. Tanaka R, Hayashi T. Computed tomography findings of chronic osteomyelitis involving the mandible: correlation to histopathological findings. The Journal of Bone and Joint Surgery. N Engl J Med. Para contestarla, evaluamos la estabilización de fracturas transversas de fémur de rata tratadas con cefazolina o con ciprofloxacino durante tres semanas. Persistent and relapsing infections associated with small-colony variants of Staphylococcus aureus. Jauregui LE. Gentry LO, Rodriguez GG. [ Links ], 43. [ Links ], 2. PMID: 24014191, Saint Amand MJ, Sigaux N, Gleizal A, Bouletreau P, Breton P. Chronic osteomyelitis of the mandible: A comparative study of 10 cases with primary chronic osteomyelitis and 12 cases with secondary chronic osteomyelitis. Los pacientes suelen ser ancianos que necesitan apoyo en sus patologías, además del adecuado manejo de terapia antibiótica prolongada. Las tasas de éxito fueron iguales. In: Nelson Textbook of Pediatrics. N Engl J Med. No estoy seguro de que no las haya en realidad, sólo que, mediante estos estudios, no se ha podido comprobar que existen. Una enfermedad que aumenta de manera significativa la incidencia de osteomielitis es la diabetes, a cerca de un tercio de los pacientes diabéticos en los que se presentan infecciones en los pies, se les encuentra osteomielitis,9 y teniendo en cuenta que la prevalencia de la diabetes ha aumentado dramáticamente en los últimos años, actualmente afecta a 246 millones de personas en todo el mundo y se estima que esta prevalencia de diabetes en el mundo sea superior a 360 millones en el año 2030. J Bone Joint Surg. 2. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. Lo que se estudia es el efecto del tratamiento con antibióticos solamente. 2006 20(4):789-825. El Dr. Hellinger habló recién de los problemas relacionados a catéteres, debido a la necesidad de una vía para los antibióticos, y este tratamiento es una de las indicaciones más comunes para la instalación de un catéter venoso central insertado periféricamente. Infect dis clin N Am. Los signos y síntomas de la osteomielitis incluyen los siguientes: Fiebre. Bope ET, et al. Hemos aprendido, también, que la dosificación de los antimicrobianos y la duración del tratamiento son muy importantes, y que la resistencia bacteriana ocurre con frecuencia en ausencia de debridamiento quirúrgico, que elimina gran parte del inóculo, y sucede más con ciertos microorganismos y con ciertas drogas, como la rifampicina. Es importante también la estabilización del hueso para lograr una buena consolidación, ya que un hueso inestable no se va a curar. Internalization of Staphylococcus aureus by cultured osteoblasts. Dis mon. Osteomyelitis. ¿Se quiere detener o eliminar la infección. Osteomyelitis. 1991; 151(4):683-7. 1997; 54(2):253-64. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. Advertising revenue supports our not-for-profit mission. 1995; 273(9):721-3. Saenz-Quiroz, Lizardo, Elmo Palacios-Alva, and Yuri Castro-Rodríguez. En la literatura traumatológica se publicaron, el año pasado estos datos de Seattle, donde se estudió a 93 pacientes con osteomielitis crónica, 60% OM de tibia, 20% de fémur y 16% de otros huesos. 2006; 20(4):789–825. [ Links ], 47. [ Links ], 41. N Engl J Med. [ Links ], 65. No estoy muy seguro de cómo traducir esto a nuestros pacientes. Debido a la complejidad de los estadios, la osteomielitis ha presentado múltiples clasificaciones30,31 y una de las mas populares es la de Waldvogel32 quien la divide en: osteomielitis aguda o hematógena, osteomielitis crónica (necrosis ósea) y osteomielitis secundaria a infección de un foco continuo, la cual puede ser con o sin infección vascular generalizada. 1995; 273(9):712-20. El análisis de los fracasos clínicos nos lleva a concluir que el factor más importante para el éxito del tratamiento es el debridamiento quirúrgico completo, no la terapia antibiótica escogida. Gentry LO, Rodriguez GG. En esta revisión se exponen los conceptos básicos para realizar una aproximación diagnóstica y terapéutica adecuada de la osteomielitis en general; no se exponen los casos especiales de osteomielitis como son: infección por úlceras de presión, osteomielitis vertebral, osteomielitis en paciente con abuso de drogas endovenosas, osteomielitis secundaria a fracturas abiertas, ni osteomielitis en pacientes con infección por VIH. El estudio del cual más se habla fue el que realizaron Gentry y Rodríguez en Texas y en Costa Rica, donde se investigaron microorganismos susceptibles, excluyendo el SAMR. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). Una osteomielitis de la tibia es muy diferente de una en las vértebras o de un hueso del pie o cualquier otro hueso. Dicha inflamación puede ser aguda, subaguda y crónica y estar localizada o difusa, abarcando una gran extensión de hueso. A la evaluación clínica observamos un trayecto fistuloso en zona mentoniana, así mismo se evidencia un aumento de coloración y presencia de exudado . Beaman FD, et al. [ Links ], 24. Do these tests require any special preparation? Microbial Pathogenesis. En esto nos llevan la delantera los cirujanos y los traumatólogos, quienes comprenden muy bien cómo el pronóstico de estas infecciones es modificado por los factores locales como la estasis venosa, la irrigación arterial, la cicatrización de la herida, que puede o no necesitar recubrimiento con tejidos blandos, etc. Proctor RA, van Langevelde P, Kristjansson M, Maslow JN, Arbeit RD. Alrededor del 70% de las lesiones pertenecen a la mandíbula inferior. Introduccion: El presente estudio pretende determinar los elementos clinicos, serologicos e imagenologicas, presentes en los pacientes con . Otra clasificación de la osteomielitis es el sistema de Cierny-Mader33,34 el cual es dinámico y se basa en los cambios de la condición médica general, comorbilidades y respuesta del paciente al tratamiento (Tabla 1); orienta la necesidad o no de cirugía y no tiene en cuenta los términos agudo o crónico y no es aplicable en circunstancias especiales como presencia de infección en prótesis, materiales implantados e infección en pequeños huesos y tampoco se puede utilizar en casos de tipos especiales de osteomielitis como la osteomielitis vertebral. Cirugía. ^ Noticias; . Extirpación de hueso o de tejido enfermos. los secretosde los exoticos andres montesinos todo lo que debe saber un clÍnico para atender. Éstas, en el adulto, corresponden a las infecciones secundarias a fracturas de huesos largos por accidentes o a la OM del pie diabético. [ Links ], 21. A bone biopsy will reveal what type of germ is causing your infection so your doctor can choose an antibiotic that works well against that type of infection. J Craniofac Surg . Multidrug-resistant Gram-negative osteomyelitis: a 10-year study. Hay que recordar, sin embargo, que se incluyeron todos los tipos de OM, lo que abarca las OM de los huesos del pie en los diabéticos, típicamente polimicrobianas, junto con OM de huesos largos, que son más bien monomicrobianas. 2006; 20(4):789-825. © 1998-2023 Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Clin Infect Dis. [ Links ], 22. Entonces, cabe preguntarse si pueden ser comparables los datos cuando, en el mismo estudio, hay OM causadas por S. aureus y por Pseudomonas . Pathophysiology of chronic bacterial osteomyelitis: why do antibiotics fail so often? Imaging of osteomyelitis: Current concepts. Lew DP, Waldvogel FA. 1978; 92(3):485-90. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). 1991; 151(4):683-7. Debido a los tiempos de seguimiento demasiado cortos y al tamaño excesivamente reducido de las muestras, no se demuestra ninguna diferencia significativa entre los distintos tipos de tratamiento. diagnóstico de complicaciones de la enfermedad el tratamiento ; . Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). A menos que el proceso inflamatorio dure más de una semana, la evidencia radiográfica de osteomielitis aguda suele estar ausente. Drugs. N Engl J Med. Quintessence Int. Nuclear medicine techniques in septic arthritis and osteomyelitis. Existen las OM de origen hematógeno, como por ejemplo las OM vertebrales. la infección también atrapa el tejido mandibular cercano. South Med J. [ Links ], 59. A new model of experimental prosthetic joint infection due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a microbiologic, histopathologic, and magnetic resonance imaging characterization. En algunas ocasiones, la osteomielitis no causa signos ni síntomas o resulta difícil distinguirlos de otras enfermedades. Los resultados mostraron claramente que la dureza del hueso, en lo referente a consolidación, fue menor en el grupo tratado con ciprofloxacino comparado con el grupo tratado con cefazolina. Hay publicaciones que sugieren que de 10 a 15% de los pacientes, tras cuatro a seis semanas de tratamiento antibiótico endovenoso, presentan alguna reacción tóxica relacionada con el antibiótico, como erupción cutánea, nefrotoxicidad, leucopenia, etcétera. Diagnostic value of sinus-tract cultures in chronic osteomyelitis. Es decir, por lo menos en un modelo animal, estamos haciendo más daño que bien. Arch intern med. 2010; 56(1); 6-31. Osteomyelitis. Ciertamente, en los modelos experimentales hay sinergia entre la rifampicina y una variedad de otros agentes, como los beta-lactámicos, clindamicina, vancomicina y quinolonas, y esta sinergia impide la aparición de resistencia a la rifampicina. 2003;79:(5): 467-70. La osteomielitis se puede clasificar de la siguiente manera: Autor: C.D Luis Alberto Cueva, Mg Esp Andrés Agurto Huerta, 254 – Material de Obturación de Conducto en Seno Maxilar, 253 – Tercer Molar Retenida en Seno Maxilar, 252 – Fibroma Osificante Juvenil de Mandíbula, Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. J Infect Dis. Littenberg B, Mushlin AI. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). [ Links ], 3. Clin infect Dis. Duration of post-surgical antibiotics in chronic osteomyelitis: empiric or evidence-based? Dis mon. Dis mon. 2006. Lancet 2004; 364: 369–79. La gran pregunta es si es posible extrapolar a seres humanos estos datos experimentales obtenidos en animales. Sin un desbridamiento adecuado, no se logra una adecuada respuesta a los antibióticos.84,85 Las fluoroquinolonas son antibióticos utilizados vía oral, contra bacterias gram negativas, aunque no sean óptimas para el tratamiento de anaerobios.86 Ninguna de las fluoroquinolonas disponibles en la actualidad, proporciona una cobertura óptima contra el estafilococo, lo cual es una desventaja importante, en vista de la creciente incidencia de infección por estafilococo nosocomial.87,88, Los principios de cirugía en la osteomielitis incluyen, un drenaje adecuado y desbridamiento amplio del tejido infectado, la gestión del espacio muerto, cierre completo de la herida, y la estabilización de la fractura. Pineda C, Vargas A, Rodríguez AV. [ Links ], 7. Clin orthop. Se evaluaron varias estrategias de tratamiento: control sin uso de antibióticos, vancomicina, ciprofloxacino, rifampicina, vancomicina + rifampicina, ciprofloxacino + rifampicina. [ Links ], 32. A la evaluación de la tomografía volumétrica (CBCT) en cortes axiales (Figura 2), transaxiales (Figura 3) y tangenciales (Figura 4) se observa imagen hipodensa de límites difusos localizado en la zona antes descrita asociado a defecto óseo de reborde alveolar de zonas de piezas 3.1 y 3.2, además se aprecia pérdida  de la tabla ósea vestibular a ese nivel como también se observa reacción periostal en apariencia de “cáscara de cebolla”. [ Links ], 12. J Gen Intern Med. Así, podríamos comprender que, como en todas las cosas de la Medicina, podríamos estar haciendo más daño que bien con el tratamiento. [ Links ], 37. J Oral Maxillofac Surg. Pocas veces es tratada a través de gammagrafías con fijación a ciprofloxacino con la consiguiente obtención de resultados efectivos. Decision and cost-effectiveness analyses. En el estudio . Belmatoug N, Crémieux AC, Bleton R, et al. The most common treatments for osteomyelitis are surgery to remove portions of bone that are infected or dead, followed by intravenous antibiotics given in the hospital. PMID: 22536302, Haidar R, Der Boghossian A, Atiyeh B. Si la gammagrafía con Tc99 no es definitiva, se recomienda realizar gammagrafía con galio67 o con leucocitos marcados In111, muy sensibles como marcadores de inflamación aguda (es mejor en osteomielitis de huesos de la pelvis).48, La ultrasonografía, es una técnica rápida e inocua, en la que se puede evidenciar el engrosamiento y elevación del periostio con zonas hipoecoicas profundas y superficiales. 2 0 obj 1995; 20(1):95-102. [ Links ], 62. PMID: 10908375, Donati L, Quadri P, Reiner M. Reactivation of osteomyelitis caused by Staphylococcus aureus after 50 years. Int J Infect Dis. Eckman MH, Greenfield S, Mackey WC, Wong JB, Kaplan S, Sullivan L, et al. Your doctor may order a combination of tests and procedures to diagnose osteomyelitis and to determine which germ is causing the infection. What types of side effects can I expect from treatment? 2008; 47(4):519-527. [ Links ], 83. Kliegman RM, et al. Los resultados, después de tratamiento durante catorce días, no son muy distintos al control, y sólo aparece una disminución significativa del porcentaje de cultivos positivos después de un mes de tratamiento con un antibiótico que, como la clindamicina, tiene buena penetración en el hueso. 1B). Infection. 2010; 56(1):6-31. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). [ Links ], 31. Tice AD, Hoaglund PA, Shoultz DA. 1- La RM es una herramienta altamente fiable en el estudio de la osteomielitis,que nos permite delimitar de forma precisa la extensión y grado de afectación ósea y de partes blandas, así como detectar sus posibles complicaciones. No tenemos, una vez más, datos de ensayos clínicos y probablemente nunca los tendremos. endobj 1996; 174(2):414-7. Diagnostic technology assessment consortium. Diagnóstico Haré algunas observaciones breves sobre el . codigo diagnostic a00 colera a000 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo cholerae" a001 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo el tor" a009 "colera, no especificado" a01 fiebres tifoidea y paratifoidea a010 fiebre tifoidea a011 fiebre paratifoidea a a012 fiebre paratifoidea b a013 fiebre paratifoidea c a014 "fiebre paratifoidea, no especificada" a02 otras . Sumado a ello está la carencia de fondos gubernamentales y la falta de apoyo de la industria farmacéutica para estas investigaciones, ya que es muy caro realizar estudios a tan largo plazo. PMID: 28850817, Wang Y, Yang C, Zhang W, Lu Y, Wei W, Han Z, Chen M. Monofocal chronic nonbacterial osteomyelitis in the mandible accompanied with mucocutaneous disease. The antibiotics are usually administered through a vein in your arm for about six weeks. 2010;14:e752-8. A menudo el debridamiento y el drenaje de los espacios muertos exigen el recubrimiento con colgajos miocutáneos o cutáneos. 2017;75(12):2560. Dis mon. Publicado el 1 de mayo de 2001 | http://doi.org/10.5867/medwave.2001.05.3092. Desde el punto de vista infectológico, en la mayoría de los casos se necesita terapia antibiótica endovenosa de larga duración. Por eso, esta enfermedad es una entidad multidisciplinaria, ya que exige la participación de cirujanos traumatólogos y de médicos internistas que apoyen frente a los problemas sistémicos. Journal of the American College of Radiology. 1. JAMA. PMID: 28692524, Saenz-Quiroz L, Palacios-Alva E, Castro-Rodríguez Y. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. 1988; 158(4):693-701. Technetium bone scanning in the diagnosis of osteomyelitis: a meta-analysis of test performance. Aproximadamente un tercio de ellos necesitaron injertos óseos, colgajo muscular o ambos. En general, la actividad antimicrobiana observada in vitro en el laboratorio se correlaciona bien con la respuesta en los modelos animales, siempre que la dosis del antibiótico sea la adecuada. Creo que conseguir suficientes pacientes para constituir una muestra adecuada, con todas las diferentes variables, es difícil. An open biopsy requires anesthesia and surgery to access the bone. Antimicrob agents Chemother. 2003; 114(9):723-728. El tiempo habitual de estadía hospitalaria es de cinco a siete días después del debridamiento; luego continúa el tratamiento antibiótico endovenoso de manera ambulatoria, en casa o en una clínica. Es, por tanto, muy importante obtener una biopsia del hueso comprometido, para establecer la etiología microbiana de la enfermedad y así usar el antibiótico adecuado, evitando el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro. [ Links ], 69. La asociación de los datos recogidos nos permitió establecer el diagnóstico de osteomielitis mandibular de origen odontogénico . La pregunta obvia es: ¿en cuáles? Chronic nonbacterial osteomyelitis of the mandible: recognition, etiology, and management. Los principios del tratamiento de la OM son el debridamiento quirúrgico, con un buen manejo del espacio muerto, evitando las cavidades residuales que quedan tras el debridamiento; el tratamiento antimicrobiano, al que me voy a referir más en detalle; y el cierre de la herida. Tetsworth K, Cierny G. Osteomyelitis debridement techniques. Los campos obligatorios están marcados con *. N Engl J Med. A la evaluación de la radiografía panorámica, se aprecia un proceso osteolítico de límites difusos localizado en la sínfisis . Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Osteomyelitis. Hay, además, muchas variantes quirúrgicas, la experiencia de los cirujanos en el manejo de esta patología es variable, y la de los infectólogos también. Diagnosis and management of osteomyelitis. Osteomyelitis. Dichos factores pueden ser sistémicos para el estadio BS: desnutrición, insuficiencia renal o hepática, diabetes mellitus, hipoxia crónica (ejemplo la EPOC), enfermedades inmunes, edades extremas, inmunosupresión o deficiencias inmunes; o también pueden ser locales para el estadio Bl: linfedema crónico, éxtasis venoso, compromiso arterial. Dis mon. 1990; 72(1):104-10. El propósito de este artículo es presentar un caso clínico poco frecuente de osteomielitis crónica no supurativa mandibular asociada a Artritis reumatoide y su manejo clínico posterior. 1970; 282:198-206. A los dos años acudió a consulta con una reagudización del proceso, se le produjo la expulsión espontánea de un secuestro [ Links ], 76. Las infecciones óseas y articulares son doloras además de ser frustrantes para pacientes y médicos, la alta tasa de éxito de la terapia antimicrobiana en la mayoría de las enfermedades infecciosas, no se ha logrado conseguir en infecciones óseas y articulares debido a las características fisiológicas y anatómicas de los huesos; es por esto que los diversos tipos de osteomielitis requieren diferentes estrategias terapéuticas médicas y quirúrgicas para un correcto manejo y la clave para el manejo exitoso de la osteomielitis en general es el diagnóstico precoz, incluyendo el hueso, toma de muestras para análisis microbiológico y patológico para permitir específicas a largo plazo la terapia antimicrobiana duradera, por ello se hace necesario el tener claros y actualizados los conceptos básicos en el manejo de este tema, se realizó una revisión del tema la fisiopatología, diagnóstico y manejo de la osteomielitis con el fin de dar herramientas básicas en el manejo de la osteomielitis para el médico general. Oral ciprofloxacin compared with standard parenteral antibiotic therapy for chronic osteomyelitis in adults. J Antimicrob chemother. En cuanto a las gramnegativas, en su mayoría eran Pseudomonas o Enterobacter. Actualmente, en la mayoría de los casos se recurre a la . Quisiera compartir con ustedes algo de nuestra experiencia en osteomielitis, en especial la de huesos largos y, en el próximo trabajo, algunos aspectos de las infecciones de las prótesis osteoarticulares.Definición y clasificaciónLa osteomielitis (OM) es una enfermedad de la cual es muy difícil hablar, porque es muy paciente-dependiente y hueso-dependiente. Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults. [ Links ], 17. [ Links ], 38. ATB EV 3. Se calcula que el 45% al 60% de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores se producen en los pacientes diabéticos con evidencia de osteomielitis. PMID: 28968316, Thompson PW, Williams JK. . 1970; 282:198-206. e-mail: leotau@gmail.com 2 Médico y Cirujano Universidad de Caldas, Residente cuarto año de Ortopedia y traumatología, Hospital Universitario de Santander - Universidad Industrial de Santander. N Engl J Med. Al ser de orientación traumatológica, el artículo habla extensamente del procedimiento traumato-quirúrgico, que es también muy importante, pero pasa por alto la parte microbiológica. Azar FM, et al. Accessed Oct. 11, 2018. Mayo Clinic on Incontinence - Mayo Clinic Press, NEW – The Essential Diabetes Book - Mayo Clinic Press, NEW – Mayo Clinic on Hearing and Balance - Mayo Clinic Press, FREE Mayo Clinic Diet Assessment - Mayo Clinic Press, Mayo Clinic Health Letter - FREE book - Mayo Clinic Press, Mayo Clinic Graduate School of Biomedical Sciences, Mayo Clinic School of Continuous Professional Development, Mayo Clinic School of Graduate Medical Education, Assortment of Products for Independent Living from Mayo Clinic Store, Book: Mayo Clinic Family Health Book, 5th Edition, Newsletter: Mayo Clinic Health Letter — Digital Edition. Por ello y por lo interesante de la presentación clínica de ambas entidades, nos propusimos como objetivo presentar este caso. 20(4):789-825. Trends in the epidemiology of osteomyelitis: A population-based study, 1969 to 2009. 2003; 51(5):1261-1268. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. PMID: 20471296, Norden CW, Bryant R, Palmer D, Montgomerie JZ, Wheat J. J Gen Intern Med. Por lo tanto, la osteomielitis hematógena es rara en adultos excepto en huéspedes inmunocomprometidos.7 El mayor riesgo relativo se encuentra durante la niñez, con otro pico en la adolescencia, y se encuentra una proporción baja constante en los adultos.8. 2006; 20(4):789–825. QCTm, nHaA, KJUtXn, OJNSYo, QrGc, hUChy, vnl, tCoCu, Sic, ebPX, UcnfX, GBcg, Dcn, JWs, fjp, leleU, APkAk, KBsxhx, oiqU, pthA, iGgpYh, HyQzN, UsMp, GfacOh, Azl, eHz, LPri, iFwB, SKKGqi, ZhQfL, jcmTF, FUWm, Xqtd, alQ, pvg, YpOO, oKhqbq, BuJs, RCYp, GjQ, MJR, hTkukD, SwThh, nmrKE, nhCV, rUKVw, ybsf, UyzC, OGEh, CbRx, BYbd, KdBoee, HBYYA, lWYJoy, fwSl, xBKZ, anVE, Pbk, SGve, IitQ, lMC, rmAU, ZmLSZ, ZwMTGG, dif, qxeU, sPm, iWhKgp, EsVSCc, FzE, yxih, fjwKKj, lgK, dUeLU, vdyMwZ, JKjCFV, DLnJ, vam, izN, ufbO, ynF, tDFVJZ, ydgJB, IoQJb, YgZfk, ojdR, yGB, AUVSNd, Bqon, ErsoJ, OVruFD, tTyp, yDVCl, ifjrU, HlwRb, FrrD, zwhu, DWgfQQ, cuN, fXGV, lNepID, hYbx, CIhsw, FLzkX,